Проведение ультразвукового исследования у беременных

Ультразвуковое исследование (УЗИ) или сонография — это бесконтактное и атравматическое исследование как отдельных органов, так и организма в целом с применением волн с частотой выше 20 000 герц. Сферы медицины, в которых применяется УЗИ крайне велики. Огромное распространение УЗИ получило в области акушерства, которое имеет более полувековую историю применения.

Цели исследования на ранних сроках

Посредством УЗИ на ранних сроках беременности определяется:

• факт наступления беременности;
• предполагаемый срок зачатия;
• место прикрепления плодного яйца;
• вероятность выживаемости эмбриона.

Особо важное значение имеет проведение УЗИ на ранних сроках беременности с целью определения различных патологий течения беременности и развития плода.

Способы проведения УЗИ на ранних сроках

УЗИ на ранних сроках беременности проводятся через стенку живота (абдоминальное), либо с помощью вагинального датчика (внутривагинальное). Внутривагинальное УЗИ, по мнению специалистов, считается более информативным, так как при абдоминальном исследовании затрудненно получение данных о состоянии плода ввиду положения матки. Также внутривагинальное исследование не требует особой подготовки. Последующие проведения ультразвукового исследования, как правило, проводятся абдоминально.

Когда делать УЗИ. Особенности

С 2000 года разработана и внедрена оптимальная схема проведения УЗИ, предполагающая обследование беременных  женщин на следующих сроках:

• 12-14 недель (первый триместр).
• 20-24 недели (второй триместр).
• 32-34 недели (третий триместр).

Особенности проведения УЗИ в первом триместре 

В период обследования беременности особое внимание уделяется проведению ультразвукового исследования именно на ранних сроках, так как основные пороки внутриутробного развития формируются до 12 недель.

Главная и основная цель проведения УЗИ на сроке 12-14 недель — выявление хромосомных аномалий, а также пороков в развитии плода. Именно на этом сроке возможно с наибольшей точностью определить срок и тип беременности (одноплодная или многоплодная), исключить такие патологии, как замершая и внематочная беременности.

Протокол исследования на ранних сроках беременности включает:

• осмотр конечностей на предмет деформаций, недоразвитости, частичного или полного отсутствия;
• УЗИ головного мозга с целью исключения аномального развития, отсутствия либо деформации свода костей черепа;
• скрининг позвоночника на определение спинномозговой грыжи и различного рода деформаций;
• обследование органов брюшной полости (желудок) и органов малого таза (мочевой пузырь, почки) для выявления различного рода грыж (пупочная, диафрагменная), отсутствия почек, дефекта мочеиспускательного канала и брюшной стенки.

Проведение обследования на ранних сроках беременности крайне важно для выявления наследственных заболеваний, поскольку забор ворсин хориона для определения хромосомного набора достаточно атравматичен  для плода, а в случае подтверждения серьезных отклонений возможно оперативное принятие решения о прерывании  беременности с минимальным риском для здоровья беременной.

Благодаря проведению скрининга с помощью УЗИ в первом триместре возможно выявление риска рождения ребенка с такими синдромами как синдром Эдвардса, Дауна, Патау.

Проведение скрининга во втором триместре

Проведение УЗИ на сроке 20-24 недель позволяет получить данные об анатомии будущего ребенка. Обязательному ультразвуковому обследованию подвергаются глазницы, головной мозг, носогубный треугольник, мочеполовая система, позвоночник, а также конечности. Также на данном этапе проводятся исследования:

• Плаценты.
• Околоплодных вод.
• Пуповины.
• Цервикального канала.

К сожалению, на данном сроке выявляются не более 86% возможных пороков. Однако практические все отклонения в развитии несовместимые с жизнью определяются практически в 100% случаях.

УЗИ в третьем триместре

Третье плановое ультразвуковое исследование проводится в начале третьего семестра — 32-34 недели. Основная цель — обнаружение задержки внутриутробного развития плода и пороков развития с поздней манифестацией.

В рамках скрининга проводится оценка кровотока, маточного тонуса, объема и качества амниотической жидкости, а также оценивается общая готовность беременной к предстоящим родам.

Показания к внеплановому УЗИ

Если процесс беременности у женщины проходит без каких-либо отклонений, проводятся только три скрининговых обследования УЗИ. Однако в процессе ведения протокола беременной у специалиста могут возникнуть сомнения в нормальности протекания беременности. В таких случаях проводят так называемые селективные УЗИ. Количество таких УЗИ напрямую зависит от самочувствия беременной и строго индивидуальны. Показаниями к внеплановому УЗИ могут быть:

• Угроза прерывания беременности.
• Высокая вероятность внематочной беременности.
• Дефект плаценты.
• Многоплодность.
• Наступление беременности при наличии инфекционных заболеваний.
• Патология детородного органа.
• Хронические заболевания органов малого таза.
• Недостаточный объем уровня околоплодных вод.

В медицинском сообществе считается, что вероятный вред высокочастотного звука на состояние плода не доказан, поэтому частота проведения внеплановых УЗИ не ограничена и проводится оно, исходя из состояния будущей матери и ребенка.

Может ли УЗИ определить беременность

УЗИ определяет срок беременности по размеру плодного яйца. При внутривагинальном методе УЗИ беременность возможно обнаружить на 2-3 неделе с момента попадания сперматозоида в яйцеклетку. В случае, если результаты УЗИ не дали четкий ответ наступила ли беременность, можно прибегнуть к высокочувствительным тест-полоскам. Однако оптимальным решением будет проведение анализа на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона, вырабатывающегося в плодной оболочке эмбриона.

Вред УЗИ: миф или правда

Каждая женщина в процессе беременности задается вопросом о возможном вреде ультразвукового исследования и его отрицательном воздействии на плод. Опровергнуть или ответить утвердительно довольно сложно по ряду причин:

• отсутствие клинической статистики;
• модификация и постоянное усовершенствование аппаратов для проведения УЗИ;
• временной фактор.

УЗИ — достаточно молодой метод. Никто не может со 100% уверенностью сказать о том, как именно УЗИ отражается на беременных женщинах или на будущем ребенке. Ясно одно — УЗИ в настоящий момент дает возможность своевременно заметить серьезные проблемы в развитии плода, предпринять превентивные меры в предотвращении возможных осложнений как у будущей матери, так и у ребенка. За всю историю проведения УЗИ не было выявлено и доказано ни одного факта вреда.

Таким образом, можно с высокой долей уверенности сказать, что негативное влияние УЗИ на внутриутробное развитие плода не доказано, а большинство страхов связано с отсутствием соответствующих знаний.

Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью ведения беременности. Это — основа своевременного обнаружения осложнений в процессе беременности, а также качественное выявление паталогий развития плода. Тем не менее, УЗИ должно проходит строго по назначению врача, целесообразность его частоты должна зависеть от жизненной необходимости.